引火归原 坎离交泰——泰安市中医医院郗洪滨以中医经典思维治疗患者

　　鲁网9月3日讯 中医认为天地是一个整体，地气上扬，天气下降，于是天地交泰，乾坤一体，才有一年的春夏秋冬，二十四节气，才有那么多丰富的生命。同理，人体自身也是一个有机整体，人体内心火往下，温暖下身，肾水往上，滋润上身，身体才有了阴阳循环，阴阳交融和平衡，成为一个和谐统一的整体。当身体的火下不去，下面的水无法上升，心肾不交，阴阳失衡，身体自然就上热下寒，产生各种各样让人头痛的上热下寒症状疾病，通常表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等等。

　　《内经·灵枢·刺节真邪》云：“上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”“引火归元”作为中医治疗上热下寒、肾火上升的独特治法之一，运用得当，每能提高疗效。肾火上升又称为“肾火上浮”、“肾火妄浮”、“虚阳上浮”、“孤阳上越”、“虚阳不敛”、“浮火”、“浮阳”等等。于滋肾药中加附子、肉桂之类引火下行, 使阴阳平调, 虚火不升，上热下寒诸证皆可消除。

　　“引火归原”一词，最早见于《景岳全书》， 后世《本草汇言》《本草汇》《本草便读》等古籍均有记载。《医学心悟》中将其称为“导龙入海”，当代的《药典》及钟赣生主编的《中药学》教材中亦收录了这一说法。“其中“原”又为“源”、“元”, 指肾或命门;“火”亦称“相火”、“虚火”、“雷龙之火”等。历代医家对“引火归原”的论述各不相同, 萌芽于《内经》，起源于《伤寒杂病论》，奠基于宋金元时期，成熟于明清，发展于近现代，各个时期对此法都有一定的补充和发展。坎离交泰，又叫取坎填离。一部《易经》可以说是一部生命科学的浓缩，用《易经》的理论可以解开生命科学中的许多奥秘。取坎填离，就是通过任督升降，督脉升发，任脉肃降的方法，用（肾）坎卦中间的阳爻，与（心）离卦中间的阴爻互换，从而把后天坎离还原为先天乾坤的泰卦，这是《易经》养生的最高境界。

　　那么，上热下寒该如何治疗呢？身体出现阴阳失衡又该怎么处理呢？泰安市中医医院针灸二科主任郗洪滨在临床上体现中医经典思维之——引火归原，坎离交泰。

　　医案分享：

　　患者，刘某某，女，61岁，退休，山东泰安人，2015年04月03日因双膝盖红肿痛上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适前来就诊。现症见：双膝盖疼痛，下蹲困难，上下楼梯痛，劳累后加重，偶伴肿胀，头重脚轻，胸闷气短，后背、双脚发凉，上半身汗出，乏力，纳可，眠欠佳，精神过亢，急躁易怒，小便频数，大便调。舌质暗红，苔稍黄。脉诊：左寸浮，左尺沉，右寸浮、滑，右尺沉弱，右关沉滑。双膝关节磁共振影像诊断：1.左膝双侧半月板损伤（Ⅱ度）；2.左髌骨、股骨、胫骨骨质增生及骨软骨炎；3.双膝髌上囊及关节腔积液；4.右膝双侧半月板损伤（Ⅱ度）；5.右髌骨、股骨、胫骨骨质增生，右股骨、胫骨骨软骨炎。中医诊断:膝痹病，辨证为上热下寒兼脾虚湿蕴证。治则以清上温下，健脾祛湿为主。

　　治疗效果及反馈：连续治疗3个疗程之后，患者自述膝盖肿痛明显减轻，活动自如，走路、上下台阶及蹲起均不受限，后背及双脚发热，畏寒怕冷亦显著改善，上热下寒症状明显好转，诸症消失，临床治愈，达到了理想的治疗效果。

　　定期随访5年，病情未复发。

　　医案分析：

　　郗洪滨分析认为，综上，四诊合参，该证属于典型的上热下寒，上盛下虚证。“膝骨关节炎”不过是一个名称而已，是疾病的局部表达，是身体整体失调在局部的表现，西医重视局部或病理性改变，忽略了身体整体状态，以及身体的气血功能动态变化。我们治疗不能只是盯着局部的疼痛症状，也不能只针对检查指标，需要从整体上动态考虑，要从整体上调整身体功能及能量气血的流通分布。故治疗思路引火归原，坎离交泰。

　　治疗思路:

　　郗洪滨解析，心居上属阳，在五行属火；肾居下属阴，在五行属水。心火须下降于肾，使肾水不寒；肾水须上济于心，使心火不亢。如此心与肾水火升降互济，上下交通，则为“心肾相交”。若这种动态平衡失调，则为“心肾不交”，临床可见水不济火，肾阴虚于下而心火亢于上的上热下寒证，症见：上焦有热，如头晕、头胀、面红目赤，脾气大，上半身汗出；下焦有寒，如背部发凉，双脚冷，畏寒怕冷，腰部、膝部冷痛等。交泰丸以黄连为君，其大苦大寒，主入心经，生用且用量独重，意在清心降火除烦，肉桂辛甘大热，主入肾经，引火归元，化气升津，既制约黄连苦寒伤阳之性，又无助火之弊，为佐使之用，二药相伍，使心肾相交，水火既济。在本案例临床运用时随症加减使用。诸药合用使上下寒热交通，水火交济，阴阳协调，标本兼治。

　　郗主任指出，解决上热下寒最关键的一点是打通中焦，因为只有打通中焦，才能顺利引火归原，使水火相济，阴阳交汇。打通中焦脾胃即为扶正，正气内存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本，岂不妙哉？中焦就是脾胃及它周围的物质环境，中医里常说的补中益气，补的就是中焦脾胃。中焦可以说是五脏六腑的大管家，其他脏腑都离不开它，中焦如果不通，身体里的气血阴阳就无法正常运转。心火要下来要经过中焦，肾水上去也要经过中焦，打通中焦是调理上热下寒的重中之重。

　　黄元御《长沙药解》言：“戊己旋转，坎离交互，故上非亢阳而不至病热，下非孤阴而不至病寒。中气既衰，升降失职，于是水自润下而病寒，火自炎上而病热。”脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，中焦脾胃是五脏六腑的中心。上热下寒证源于中土之变，郗主任以脾胃枢轴为本，遵循脏腑气机升降之性，上下不和治其中，“握枢而运，以渐透于上下”，清上温下治其标，健脾和胃治其本，燮理阴阳、调畅气机。郗主任对《伤寒杂病论》熟稔于心，诊病强调辨证论治，临证治疗上热下寒证常以理中丸或参苓白术丸加减进退。

　　针灸疗法以圆利针解结祛瘀，矫正颈椎、腰椎以通督升阳，推按胸廓、手法揉腹导引气血，手法矫正膝关节、踝关节、骨盆正骨理筋。

　　另外，因患者心火稍旺，急躁易怒，故嘱其劳逸适度，同时予以心理疏导以放松心态，自我调整，从而防止气机上越，避免头重脚轻，心火上浮。避免长时间处于一种姿势，更不要反复屈伸膝关节、揉按髌骨；注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累；尽量减少上下台阶等使膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损。

　　针对上热下寒有什么保健方法呢？

　　上热下寒自我导引法：以下六种方法简单易学，供大家参考：

　　1、揉腹法：

　　手掌由心窝开始向下推到小腹，反复推5分钟。双手或者单手都可以。如果有阻滞点（硬块、痛点、「气团」或「水槽」），一定要反复推揉，将其推开揉散。

　　在这里，任脉、肾经、胃经、脾经、肝经、胆经，五脏之经络无不汇集于此。通过推腹，中焦妥妥疏通到位，上下焦也会得到疏通。从而达到舒肝理气、开胃健脾，补肾养心的目的。

　　2、跪坐法:

　　我们古代人便是跽坐，跽是长跪，跽坐是(两膝着地,臀部坐在小腿肚上。我们现在的坐姿重量都放在腰上，所以腰部容易重浊气血不通。跽坐便将气血引到膝盖以下部分。

　　3、八段锦之“摇头摆尾去心火”和“双手攀足固肾腰”两式：

　　摇头摆尾去心火：两脚分开，相距约三个足底的长度，屈膝半蹲成骑马势。两手张开，虎口向内，扶住大腿前部。头部及上体前俯，然后作圆环形转腰，转动数圈后再反方向转腰。在转腰的同时，适当摆动臀部。如配合呼吸，则在转腰时吸气，复原时呼气。

　　双手攀足固肾腰：站立，并足，两膝挺伸、上身前俯，以两手攀握两足趾，头略昂起。然后恢复直立姿势，同时两手握拳，并抵于腰椎两侧，上身缓缓后仰，再恢复直立姿势。重复几遍。本式采用自然呼吸。

　　4、泡脚降火：

　　取艾叶（最好是艾绒）15克，桂枝10克，制吴茱萸10克，加入适量清水煮沸20分钟，然后放凉到你能接受的温度，切记别兑凉水，直接泡，水温不够了就直接再续热水。一般来说，泡脚水最适宜的温度大概是40~44℃，水面超过脚踝大概2~3厘米最好，时间控制在15~20分钟，微微出汗为宜。

　　5、艾灸调理：

　　调理时，取神阙、关元、三阴交、涌泉等穴位，每个穴位灸25~40分钟左右最佳，连续治疗5天，休息两天，然后继续进行。

　　6、走路法：

　　此法简单易学，对于治疗上热下寒疗效立竿见影，具体该如何走路呢？下篇文章揭晓答案。

　　专家介绍

　　郗洪滨，副主任中医师，针灸二科主任，现任世界中医药联合会脉象研究委员会常务理事，香港中医脊诊整脊学会副会长，山东针灸学会刺法灸法委员会委员，泰安市中医医院针灸二科主任。发表学术论文多篇，主编著作两部，主持科研一项，获国家专利一项。担任山东教育卫视中医文化栏目《生生堂》主讲人，秉承防病重于治病的理念，致力于中国传统文化及中医医术的传播。自幼随姑父习武健身，兼习正骨、点穴、导引养生之术，从医后遍访数百位学院及民间名医、高人，皆虚心求教，于方脉、针灸、伤科、导引、点穴，终有心得。临证尊师“印于心、和于气、调于形”的思路，不拘于一方、一法、一术，因人而异，依证变化，随心而出，浑然天成。擅长诊疗范围：痹症（腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节退变、强直性脊椎炎、股骨头坏死）、妇科（痛经、月经不调、畏寒手脚凉、不孕症、乳腺增生症、甲状腺结节、产前备孕及产后恢复）、儿科（发热、咳嗽、哮喘、消化不良、过敏、湿疹、脊柱侧弯）、肿瘤（各种癌前病变、肿瘤标志物异常、肺胃肝胆胰甲状腺肿瘤纯中医调理、放化疗后体质调养、终末期止痛及生活质量改善与生命期延长）、糖尿病等三高症调理、睡眠及身心疾病、疲劳综合征与肥胖调理等。（通讯员 张男）