【科普】"生命通道"变多余 "旁敲侧击"显威力

  鲁网5月26日讯 动脉导管又称为胎儿的生命通道，是胎儿血液循环的重要通路。但是,孩子一旦出生后，它的地位就急转直下了，除了部分复杂先心病还依赖它之外，很多时候它都是一个多余的存在，甚至会引起大的问题。

  就在2022年11月的一个清晨，120急促的轰鸣声打破了医院清早的宁静，随着救护车门的打开，几名医务人员推着抢救车慌忙的向新生儿科跑去，身后紧跟的是心急如焚的家长。据医务人员描述，患者是一名早产儿，是从下级医院接诊来的，因为呼吸窘迫、肺炎，在当地医院已呼吸机支持了半月之久，情况未见好转，经与泰安市妇幼保健院（市儿童医院）新生儿科沟通，紧急转入泰安市妇幼保健院（市儿童医院）。

  据孩子家长交代，孩子是35周剖宫产娩出，出生后不久就出现呼吸困难、面色青紫，随即在当地医院住院治疗，诊断“肺炎、呼吸窘迫综合征”。但是经过近半月的系统治疗，患儿始终无法脱离呼吸机，病情也反复不定，为了查明病因，尽快让孩子康复，这才由120紧急转来泰安市妇幼保健院（市儿童医院）。

  孩子入住新生儿病房后，杨震英主任携医护团队马上对孩子的情况进行了系统分析及全面检查，心脏彩超检查发现动脉导管未闭，直径6.2mm，随即请心脏外科会诊，在排除其他可能导致撤机困难的原因后，初步锁定了导致孩子病情反复的罪魁祸首，就是动脉导管。彼时作为胎儿生命通道的动脉导管，此刻着实成了一个多余的存在。

  动脉导管位于肺动脉分叉的左侧与降主动脉起始部之间，是胎儿时期供应孩子降主动脉血流的重要通道。胎儿出生后，随着第一声啼哭，肺动脉压力降低，肺血增多，左心血量增多，降主动脉将不再依赖动脉导管的血流支持，动脉导管内血流逐渐趋于停顿，加之前列腺素E等物质释放，大部分动脉导管会很快关闭，若延迟2-3 个月未关闭，也就是常说的动脉导管未闭。动脉导管未闭一旦延迟关闭，血液会经主动脉向肺动脉分流，导管越粗大，分流量越大，久而久之，肺动脉压力升高，出现肺动脉高压症，进而右心室肥厚，最终全心肥厚，右心衰竭，直至出现艾森曼格综合征，丧失手术机会。

  此刻的孩子，正是由于粗大导管的存在，肺部充血非常重，这也是病情迁延不愈的原因。经新生儿科及心胸科协商讨论后，迅速制定了手术方案。2022年11月21日，经新生儿科、心胸科、手术麻醉科三方密切协作，直接由新生儿科将孩子转运到手术室，由于孩子病情重，身上管道较多，转运过程也变得异常小心，每一个小细节的疏忽都可能导致孩子缺氧、窒息。

  当麻醉师将动静脉置管、各种监护设施准备完毕，由心胸科刘连波主任主刀的“旁敲侧击”式手术便开始了，所谓的旁就是指旁路侧切口，侧就是指动脉导管这根异常侧枝。与传统心脏开胸手术不同的是，动脉导管位于胸腔左侧，所以把手术切口选在了左侧腋下，这样的旁敲侧击，能直达要害，愈后还比较美观。

  手术历时45分钟后便顺利结束。孩子在手术过程中病情平稳，随后便转入了心脏重症监护病房给予监护治疗。经过两天的系统治疗，复查胸片发现孩子膨大的心脏明显变小，心脏彩超提示心功能良好，导管闭合，2022-11-23经CPAP及试脱机无异常后，孩子顺利拔出了气管插管，脱离了呼吸机。从手术到撤机，仅仅2天时间，孩子终于呼吸到了来到这世上后的第一口新鲜空气。接下来便如美国大片的节奏了，恢复治疗7天后，孩子顺利出院，回到了爸爸妈妈身边，从此开启了幸福的生活。

  其实，细想起来，孩子的病情并不复杂，但是由于其年龄小，体重低（3.1kg），导管粗，肺动脉高压重，所以整个治疗过程也是充满了挑战和风险。幸运的是，由于早发现、早诊断，孩子才有了及时治疗的机会，最终也转危为安。

  对于动脉导管未闭的治疗，早产儿早期可以选择口服吲哚美辛的保守治疗，但是一旦保守治疗无效，手术就是唯一的治疗手段。目前主流的手术方式，一种是侧切口结扎，另一种是微创封堵。两种手术各有利弊，但都能达到治愈目的。从专业的角度讲，对于未成熟儿伴呼吸窘迫时，应急症手术；新生儿伴随难以控制的心力衰竭，应尽早手术；肺动脉高压者尽量1岁内手术。在泰安市妇幼保健院（市儿童医院）心胸科的治疗档案中，最小接受动脉导管结扎手术的患儿出生仅7天，体重仅950g，目前尚无一例因导管手术导致死亡。除此之外，泰安市妇幼保健院（市儿童医院）心胸科其他先心病手术成功率常年保持在95%以上，部分病症像室缺、房缺等手术成功率接近100%。

  所以，对于任何先心病，只有做到早发现，早诊断，早治疗，才能尽可能减少心脏问题对人体的危害。泰安市妇幼保健院（市儿童医院）心胸科长期致力于儿童先心病的预防保健与治疗工作，医护团队经验丰富，技术精湛，始终走在全市儿童心脏领域的前沿。将来，新一代开心人将继续不忘初心，砥砺前行，全心全意护佑您的心脏健康。（通讯员 刘承超 王艺璇）