微创技术丨意外摔伤右膝关节，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折怎么办？

  鲁网9月27日讯 胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，治疗不当易并发严重的膝关节功能障碍。

  近日，宁阳县第一人民医院骨外二科梁涛手术团队顺利为沈女士实施了关节镜下微创治疗术，避免了传统开放手术切口大、创伤多的风险，治疗效果良好，获得患者及家属的一致认可。

  案例分享

  家住宁阳的沈女士骑电动车外出时，不慎与一辆小汽车发生碰撞，摔倒在地，导致右膝关节受伤。

  事故发生后，沈女士感觉到右膝关节疼痛不适，并且活动受限。为求进一步治疗，家人当场拨打了医院急救电话5636120。

  到达医院后，骨外二科主任、副主任医师梁涛对她进行了详细的膝关节查体以及DR检查，诊断结果显示为：胫骨平台前交叉韧带止点处撕脱骨折，需进行手术治疗。

  沈女士一听要手术治疗，她极力反对，原来沈女士之前因为左小腿骨折做过切开的复位内固定手术，术后疼痛至今仍记忆犹新。

  梁涛从交流中得知，沈女士不愿意接受手术治疗，是因为受传统手术疼痛的影响。于是，梁涛向她详细介绍了医院开展的膝关节微创手术——关节镜微创治疗术。

  关节镜属于微创，切口小，创伤小，骨折复位内固定有多种固定形式可选择，术后疼痛轻微，恢复快，且二次手术取出内固定容易。

  传统手术保守治疗切口大，手术创伤相对较大，需要二次取出内固定螺钉，而且二次取出内固定螺钉有损伤血管神经的风险。

  关节镜手术的显著优点

  切口小，出血少，真正的微创手术，符合美观要求；

  诊断更明确、手术更精细、组织损伤小，痛苦少，安全性更高、手术并发症少；

  术后恢复快，早期下床；

  住院时间短，缩短整个病程；

  除膝关节疾病外，广泛应用到肩、肘、腕、髋、踝等；

  关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

  沈女士听了梁涛医生的介绍后，毫不犹豫地选择了关节镜微创手术，家人也支持沈女士的选择。随后办理了住院，手术也提上了日程。

  经过充分的术前准备，骨外二科主任梁涛在刘海恩、张洪波的协助下，麻醉科、手术室医护人员的配合下，为沈女生实施了关节镜下胫骨平台前交叉韧带止点骨折复位内固定术。手术很顺利，术后第二天，沈女士在护士的指导下已经开始了康复锻炼，目前沈女士已在支具保护下负重行走，恢复良好。

  梁涛表示，前交叉韧带是膝关节内部的韧带，与后交叉韧带相对应，两者呈十字交叉，用以维持膝关节的稳定。这种骨折很容易被漏诊，临床上对于这种骨折有两种治疗方案，一种是保守治疗，另一种是通过关节镜进行骨折复位内固定。

  传统的手术治疗常常需要打开关节腔探查，以判断骨折移位程度和关节面损伤状况，随着医学技术不断发展，关节镜技术在胫骨平台骨折中的应用越来越广泛，并取得了良好的临床效果。

  关节镜下胫骨平台前交叉韧带止点骨折复位内固定术是医院骨外二科微创特色手术技术之一，是一种微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优势。

  关节镜手术适应症

  诊断性的关节镜检查；

  半月板损伤：确定半月板损伤存在和性质，在关节镜下进行半月板成形修整或者缝合手术；

  运动损伤：如交叉韧带发生断裂，患者在运动中出现膝关节不稳等，关节镜下行前后交叉韧带重建术；

  关节软骨损伤：明确软骨损伤，在关节镜下进行软骨成形或修复移植术；

  关节性疾病：如关节感染性疾病、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛沉着结节性滑膜炎等；

  关节内游离体：关节镜下行游离体取出；

  腘窝囊肿：关节镜下腘窝囊肿切除术；

  胫骨平台骨折：关节镜下骨折复位内固定术；

  跟骨骨刺：关节镜下骨刺切除术。

  目前骨外二科能常规开展关节镜下膝前、后交叉韧带重建术；膝前、后交叉韧带止点骨折关节镜辅助下复位内固定术；关节镜下膝半月板缝合修复术；关节镜下肩袖修补术等微创手术。

  除此之外，骨外二科还在2018年6月就引入了3D打印技术，并成功开展了3D打印辅助全膝关节置换手术。经过几年的发展，3D打印技术在骨科临床工作中日趋成熟，“3D打印骨科应用工程技术实验室”于2021年3月落户宁阳县第一人民医院，为减轻患者痛苦，提供更加精准优质的医疗服务奠定了基础。（通讯员  杨康宁）