宁阳县第一人民医院：脑积水无需穿刺脑室 只需1厘米切口就可从腰部引出脑积液

  鲁网2月5日讯 近日，泰安市宁阳县第一人民医院神经外科开展一例腰大池腹腔分流术，成功为一名脑出血术后恢复期脑积水患者进行治疗，解除了患者的病痛，得到家属的一致好评。

  该手术是从腰部置管，无需穿刺脑室，只需1厘米切口，就可将脑积液从腰部引出，不损伤脑组织，避免了颅内出血、颅内感染等脑内并发症。

  据悉，家住宁阳县的刘女士，五年前因“高血压脑出血”在上级医院行“开颅血肿清除术”，术后留有言语不能、右侧肢体瘫痪等后遗症，但左侧肢体依旧可正常活动，左手握持有力。

  近日，刘女士因在家突发神志不清，家人见情况不妙，急来宁阳县第一人民医院就诊。神经外科医师评估患者病情后，建议暂行药物治疗，同时给予相应检查。经家属同意后，急诊以“脑内出血”收入神经外科进一步治疗。

  根据刘女士生化检查结果和目前症状，神经外科副主任、主治医师吕文明初步诊断为颅内出血后脑积水，需尽快将脑积液引出，以缓解颅内压力升高和相应临床症状。

  考虑到患者体质较弱，脑室-腹腔分流手术治疗脑积水，出血、感染等风险较高，吕文明主治医师充分评估患者身体情况后，决定采用手术风险低、创伤小的手术方法——腰大池腹腔分流术来治疗。

  腰大池腹腔分流术（LPS）是指通过可调压的单向阀门将腰椎蛛网膜下腔与腹腔相联通，将适量的脑脊液从脑室经椎管分流至腹腔，通过腹膜吸收，以缓解交通性脑积水引起的颅内压力升高和相应的临床症状。常用于各类交通性脑积水，尤其是特发性正常压力脑积水（INPH）、硬膜下积液、脑脊液漏等。

  吕文明主治医师与患者家属在交谈中提到，该术式与传统的脑室腹腔分流术相比，优势在于不需要脑部手术操作，手术切口位于腰、腹部，不会发生颅内血肿、硬膜下积液等手术并发症，可将手术风险降到最低、创伤最小、并发症少，而且分流管路径短，手术操作更简便，更符合正常脑脊液的循环通路。

  经患者家属同意后，神经外科吕文明主治医师和刘亚松副主任医师在手术室和麻醉科医护人员的协助下，顺利为刘女士行“腰大池腹腔分流术”。

  整个手术耗时2小时，术中在患者腰椎处作一约1厘米切口，将分流管沿着穿刺针放入椎管的腰大池，同时在腰部穿刺点沿髂部向腹腔打皮下隧道，沿腹部切口放入分流管另一端，顺利引出脑脊液，术中无明显出血。目前，患者恢复良好，精神状态明显好转，正在接受进一步康复治疗，家属非常满意。

  腰大池腹腔分流术治疗脑积水操作简便、安全、省时，不损伤腰椎体正常结构。完全脑组织外操作，避免了手术穿刺脑组织出现的严重并发症。分流管道短，符合正常脑脊液的循环通路，减少术中损伤。在术中应用组合阀可以有效控制脑室内压力，使其处于正常范围，与此同时，不需要考虑病人身体姿势和脑脊液流量。无创可调压设计，不仅有效调整阀压力和性能，同时避免发生意外，提高安全性。可以结合病人实际症状和影像学结果对分流管的压力进行适当的调整，保证引流压力在适宜的范围内，避免因压力所致的不良事件。

  宁阳县第一人民医院神经外科作为全县最大的颅脑创伤救治中心，在颅脑创伤的诊断、手术及药物治疗上都积累了丰富的临床经验。科室建立了由120急救中心－CT室－神经外科病房－手术室-重症医学科的绿色通道，保证了颅脑创伤的及时救治，大大降低了颅脑外伤的致残率和死亡率。

  团队开展了显微镜下脑膜瘤、胶质瘤切除术、小脑肿瘤切除术、脊髓肿瘤切除术，神经内镜手术。此外，科室还开展了脑室腹腔分流术、颅骨修补术以及植物人促醒、偏头痛、帕金森病、面瘫的系统化治疗、三叉神经痛的微血管减压、射频热凝、球囊压迫治疗等手术。

  除此之外，科室注重微创介入技术的开展，成立脑卒中介入团队，卒中介入组应用全脑血管造影术可诊断脑血管疾病、自发性蛛网膜下腔出血病因诊断；开展了急性脑梗死血管内取栓术、颅内动脉狭窄支架成形术、颈动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、颈动脉海绵窦瘘介入治疗、基底动脉球囊扩张成形术、椎动脉狭窄血管成形术、锁骨下动脉狭窄血管成形术等脑血管疾病的介入诊疗技术。让脑血管疾病患者不出家门，就能得到高水平专业治疗。（通讯员 杨康宁）