泰安市妇幼保健院超声科：由诊断走向治疗 加速学科诊疗一体化

  鲁网4月27日讯 说起超声检查，大家都不陌生，看心、肝、脾、肾，少不了它出场；孕妇在孕期做胎儿超声监测，也离不开超声医学。正是因为超声医学涵盖了很多检查，因此在很多人的固定思维中，医院的超声医学科就是一个专门做“诊断”的科室，但其实并不是这样，在现代化医学日益发展的今天，超声医学科不仅能“诊”，还能“治”。日前，山东省泰安市妇幼保健院超声科完成一例高难度超声引导穿刺脾脏多发囊肿。超声科主任刘树文告诉记者，脾脏多发囊肿的传统治疗方式是脾脏全切手术，创伤大，恢复慢，而且容易引起一系列的并发症，超声介入只需要一根针，无需“开刀”就顺利完成了手术，也为患者解决了很多后顾之忧，也解除了患者的痛苦。自开展超声介入诊疗以来，市妇幼保健院超声科已成功完成 300 多例超声引导下的各种穿刺活检、抽液、置管引流及硬化治疗等手术。这些手术仅通过一根穿刺针便可完成，不仅创伤小、安全性高、费用低，而且术后恢复快，术后即刻就可以下床活动。该项业务的开展标志着医院超声专业达到了一个质的飞跃，已由诊断开始迈向治疗，由常规超声医学科向着超声诊疗科跨越了一大步。

  能“诊”能“治”超声医学已是诊疗一体化学科和CT、核磁共振一样，超声也是医生的另一双眼睛，是帮助医生发现疾病蛛丝马迹的好帮手。但同时，超声也并不完全只是一种诊断“工具”。“以前说到超声科，大家只知道是做诊断的一个科室，而现在的超声医学科，已经发展成了一门诊疗一体化的学科。”那么，超声医学科怎么做治疗？主任刘树文进一步解释，这就是介入超声要做的工作了。比如甲状腺结节通过超声筛查，发现有问题，马上可以进行弹性、造影等检查，接着对部分结节进行超声引导下的细胞学细针穿刺或者组织穿刺活检获得病理结果，如果结节需要临床处置，以前都是在外科进行手术切除，但目前很多患者可以在超声引导下进行微创手术来解决。超声介入适用范围广泛，比如囊肿、血管瘤、脉管畸形、胸（乳腺）、腹腔积液，心包积液，肾盂积水，胆囊、肝内胆管扩张，肝、肾、软组织脓肿，血肿等，都可以通过超声引导下进行治疗。在超声的精确引导下，经皮在病变部位准确穿进一根“针”，可以进行检查、活检、抽液、注药、造影、置管引流等一系列操作，端掉病灶，这样的治疗现在在超声科就能做，从诊到治，“一站式”解决问题。

  一根针探“囊”取物 解决大囊肿

  经过多方打听，宋女士来到市妇幼保健院超声科就诊，刘树文、王兵超声介入团队针对患者病情进行了严密、慎重的术前讨论，增强CT提示多发脾囊肿，近一年增长明显，但鉴于脾脏囊肿大，较大者直径约6.5cm，位置靠靠近脾门区，易引起脾脏破裂。但考虑到传统手术创伤大，恢复时间长等，科室制定了超声引导下脾囊肿抽吸硬化治疗手术。术前查体，凝血功能、血常规等排除穿刺禁忌症，局麻下超声引导穿刺两个较大脾囊肿，抽液后聚桂醇冲洗，保留部分聚桂醇后治疗结束，整个手术耗时40分钟，穿刺点按压15分钟。术后患者生命体征平稳，穿刺点、脾周及脾内未见明显出血，观察1小时后患者离院。手术针孔大小微乎其微。当患者发现术后并不会留疤影响美观后，患者兴奋地竖起了大拇指，并送上“妙手神针医百病 德艺双馨传四方”的锦旗送到刘树文、王兵手中。”市妇幼保健院超声科主任刘树文表示，超声引导穿刺脾脏多发囊肿，相比常规手术治疗切除脾脏器官，该法具有创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少、术后恢复快、皮肤表面不留疤痕、费用低且保留器官功能等优点。

  足底部包块 少年患足底静脉畸形

  年仅12岁的张某（化名）无意间发现自己脚底部有包块，并带有异物感及疼痛感，运动后加剧，近一周发现左足底软组织增厚，疼痛较前明显，到市妇幼保健院就诊，检查发现左足底皮下软组织内直径约3cm囊性回声，内为迂曲管状结构，可压瘪，可见静脉血流显示，确诊左足底静脉畸形，传统治疗方式是手术切除，静脉畸形为先天性发育畸形，手术切除创伤大，恢复慢，切除不彻底易复发。同时令他家长焦虑的是孩子还在读书，手术后需要很长时间的康复，手术面临着耽误上学等因素，于是医院将其转到超声科行影像引导穿刺硬化治疗。当天，医护人员对张某住院后术前查体，全麻下影像引导经皮静脉畸形穿刺硬化药注射，术中造影显示迂曲血管团，注射聚桂醇泡沫硬化剂，拔出穿刺针，并对局部固定包扎。术后，囊肿会逐渐萎缩至消失。

  根治血管瘤  介入超声为幼儿带来福音

  血管瘤是婴幼儿血管瘤以及脉管畸形类疾病的统称，可以发生在身体的任何部位。相关资料显示，婴幼儿血管瘤的发病率为4%~5%。其中，婴幼儿皮肤血管瘤通常在出生后1个月内出现，大部分可完全消退，不需要临床干预。不过，约有10%的婴幼儿血管瘤可导致溃疡、毁容或损害器官功能，甚至危及生命，需要及时有效的治疗。6个月的蒙蒙被确诊为混合型婴幼儿血管瘤，出生后一周发现患儿颈部直径1.5cm红斑，略高于皮肤，2个月前红斑逐渐增大并高出皮肤，在孩子白皙的皮肤上显得格外清晰。超声检查颈部皮肤及皮下软组织内见直径约3.3cm稍高回声包块，内可见丰富血流显示，超声提示混合型婴幼儿血管瘤，建议超声引导下经皮血管瘤硬化剂注射术。术前完善检查，凝血功能、血常规、肝肾功等排除禁忌症，门诊利多卡因乳膏皮肤麻醉，经皮多点穿刺，聚桂醇原液稀释至0.5%多点注射。术后穿刺点按压止血，患儿生命体征平稳，观察3小时后出院。

  超声科 多项技术全市领先

  泰安市妇幼保健院（泰安市儿童医院 泰安高新区人民医院）超声科是医院重点发展专科，现有科室人员32人，其中高级职称12人，硕士研究生5人，14人获得超声产前诊断证书，科室拥有高档彩色多普勒成像仪14台。2018年6月成为泰安市产前诊断超声会诊中心，产科及小儿诊断水平保持本市领先。承担妇、产、儿方面疾病诊断和健康体检任务，担负泰安市 小儿先心病筛查、髋关节筛查、出生缺陷防控等社会任务。 在完成妇幼系统方面工作外，科室积极扩展多种高新尖技术。等风来不如迎风去，科室组织年轻骨干专家去北京市儿童医院、山东省儿童医院学习，把先进的技术带回来。近年来，超声科发展迅速，科室超声介入技术由诊断走向治疗，在超声医学发展的道路上我们一直在努力向前为患者提供真正意义的微创手术。目前已完成了多例血管畸形、甲状腺囊肿、腹部脏器囊肿等介入治疗，手术疗效显著，并获得患者和家属的一致好评。

  泰安市妇幼保健院超声科介入诊疗范围包括：

  1.超声引导下穿刺抽吸及置引流管：包括胸、腹腔积液，心包积液，肾盂积水，胆囊、肝内胆管扩张，肝、肾、软组织脓肿，血肿等。

  2.超声引导下囊肿抽吸硬化治疗：包括肝囊肿、脾囊肿、胰腺假性囊肿及潴留性囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、巧克力囊肿等。

  3.超声引导下实体肿瘤微波消融治疗：包括小肝癌、肝血管瘤、甲状腺良性肿瘤、甲状腺微小癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。

  4.超声引导下实体肿瘤化学消融治疗（酒精、聚桂醇、聚多卡醇等）：包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、肝血管瘤、婴幼儿血管瘤及部分血管畸形等。

  5.超声引导下穿刺活检：包括各组织器官实体肿瘤。

  6.DSA下血管瘤及脉管畸形介入治疗。（通讯员  李欣 王艺璇）