泰安市中医医院超声介入科成功完成一例高难度胆道引流术

2022-04-09 20:46:00　来源:鲁网大字体小字体扫码带走

　　鲁网4月9日讯 近日，泰安市中医医院超声科医生刘斌完成一例高难度经皮肝穿胆道引流术（PTCD）, 标志着医院超声介入水平步入新台阶。

　　患者李某，60岁，因患胃癌肝转移，肝内肿瘤大小约60×58×40mm，胆系扩张，黄疸明显，食欲减退，肝功能：总胆红素216umol/L，直接胆红素175.2 umol/L，间接胆红素40.8 umol/L，谷丙转氨酶210U/L，谷草转氨酶291 U/L。经多学科会诊后，决定行床边PTCD，减轻患者黄疸，改善肝功，缓解患者症状，并为后期内支架置入创造条件。综合患者资料，排除禁忌症，患者符合PTCD 手术指征。超声检查发现肝内胆管与血管因肿瘤压迫走行异常，肝右叶胆管前方血管紊乱，且肺下界偏低，无法避开肋膈角，无安全穿刺路径；肝左叶胆管宽度及位置虽适宜穿刺，但走行迂曲，且不利于后期内支架置入。

　　通过以上分析，得出手术有以下难点：肿瘤较大，致使肝内血管、胆管走行异常，尤其左右肝管汇合处，因肿瘤压迫与肝总管呈直角关系，引流管进入胆总管难度大；手术须要避开肿瘤及重要血管。

　　超声介入评估后，决定实施PTCD，体表穿刺点选择右锁骨中线肋间穿刺，靶胆管穿刺点选择左右肝管汇入肝总管处。同时为避开肿瘤，选择经肿瘤与胆囊间隙穿刺，小幅度绕行。

　　此次手术的亮点有：一、非直线穿刺路径，微调穿刺针，小幅度调整绕开肿瘤，沿肿瘤边缘与胆囊间的狭窄间隙走行。二、靶胆管穿刺点选择左右肝管汇合处，引流管直接进入肝总管、胆总管，方便后期内支架置入。三、靶胆管穿刺点位置深，穿刺路径长，距皮肤距离约11cm。

　　该患者在PTCD术后一般状况迅速好转，黄疸明显减轻，术后5天“胆红素及转氨酶”等各项血液指标显著下降。为后续进一步治疗奠定了基础。

　　PTCD属于三级手术，是超声介入治疗中难度较高的技术，要求超声介入医师对于肝内胆管穿刺极为精准，以减少出血及胆漏的风险。

　　通常情况下，胆道梗阻的病人，多数需要各种治疗手段减轻黄疸，改善肝功，为后续治疗创造机会，提供通道。超声引导下的PTCD，能实时监测手术全过程，创伤小、用时短，费用低，无辐射，是目前优先选择的手术方式。

　　泰安市中医医院超声科医生刘斌现可独立操作完成各部位活检、置管引流（硬化）等技术，对部分危重病患者还可进行床边介入手术，减少患者反复搬动及运送途中的风险，尤其是此次床边高难度PTCD的成功施行，不仅满足了患者对精细化、微创化医疗的要求，而且推动了相关学科的发展。超声科将继续开展各项超声介入技术，为临床提供便利，为患者精准施治！

　　超声介入现开展以下业务：

　　1、穿刺活检类：腹部脏器如肝、肾肿瘤活检，乳腺穿刺活检，甲状腺细针及粗针穿刺活检，淋巴结及各类体表包块穿刺活检。

　　2、置管引流类：各部位脓肿（如肝脓肿、化脓性胆囊炎、腹腔脓肿等）、经皮肝穿胆道引流术（PTCD）、经皮肝穿胆囊穿刺引流术（PTGD）、胸腹腔微量积液的诊断性穿刺抽液或置管引流术、胸腹腔不规律分布的包裹性积液（脓）穿刺引流、周围静脉穿刺置管等。

　　3、囊肿硬化类：肝囊肿、肾囊肿、巧克力囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿等。

　　4、肿瘤消融类：甲状腺结节、肝肿瘤、乳腺结节等。

　　就诊地址：泰安市中医医院二楼超声科

　　（通讯员张男）

责任编辑：张斌

新闻关键词：穿刺引流肿瘤胆管囊肿